Bola fúngica de cavidades paranasales: serie de casos / Fungus ball of the paranasal sinuses: case series

RESUMEN Introducción La bola fúngica (BF) es una sinusitis fúngica no invasiva, con acumulación extramucosa de conglomerados densos de hifas de hongos en cavidades paranasales (CPN), afectando generalmente a mujeres inmunocompetentes. Objetivo Describir la presentación cínica, diagnóstico y tratamiento de una serie de pacientes con diagnóstico de BF de CPN. Material y método Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes con diagnóstico histopatológico de BF sometidos a cirugía endoscópica nasal (CEN) en nuestra institución entre 2010 y 2016. Resultados Se incluyeron 20 pacientes (15 mujeres, 5 hombres), con edad promedio al diagnóstico de 64 años (35-86 años), la mayoría inmunocompetente (85%). El síntoma más frecuente fue dolor facial (8/20). Todos los pacientes fueron estudiados con tomografia computarizada (TC) de CPN, presentando calcificaciones en 70%. La ubicación más frecuente fue el seno maxilar (12/20) y luego esfenoidal (6/20). Se realizó CEN en todos los pacientes, combinándolo con Caldwell Luc en 3 de ellos. Los cultivos intraoperatorios resultaron negativos en el 75% de los pacientes. Conclusión La BF tiene presentación cínica inespecifica. Se sospecha en base a hallazgos imagenológicos en la TC de CPN y se confirma histopatológicamente, dado el bajo rendimiento de los cultivos. La CEN es la herramienta diagnóstico-terapéutica de elección, con baja tasa de recidiva local.

ABSTRACT Introduction A fungus ball (FB) is a non-invasive fungal sinusitis, consisting of extramucosal accumulation of dense fungal hyphae conglomerates, located in paranasal sinuses. It generally affects immunocompetent women. Aim To describe the clinical presentation, diagnosis and treatment in a series of patients diagnosed with FB of paranasal sinuses. Material and method Retrospective descriptive study regarding all patients with a histopathologic diagnosis of FB, who underwent endoscopic sinus surgery (ESS) in our institution between 2010 and 2016. Results Twenty patients (15 women, 5 men) were included, with a mean age at diagnosis of 64 years (35-86 years). Most were immunocompetent (85%). Facial pain was the most frequent symptom (8/20). All patients were studied with a sinus CT, finding paranasal calcifications in 70%. It predominantly involved the maxillary (12/20), and sphenoid sinus (6/20). All patients were treated with ESS, with a combined Caldwell Luc approach in only 3 of them. Intraoperative cultures were negative in 75% of patients. Conclusions Sinus FB has a non-specific clinical presentation. CT findings help suspect it, and it is confirmed with a histopathological study, given the poor efficiency of cultures. ESS is the diagnostic-therapeutic procedure of choice, with a low local recurrence rate.

Evaluación de la deglución con nasofibroscopia en pacientes hospitalizados: factores predictivos y seguimiento intrahospitalario: Experiencia en un hospital clínico universitario / Functional endoscopic evaluation of swallowing among hospitalized patients

Background: Swallowing disorders are common in hospitalized patients. Functional endoscopic evaluation of swallowing (FEES) is a simple, safe and effective test for the diagnosis and monitoring of these disorders. Aim: To report the results of functional endoscopic swallowing evaluation. Material and Methods: Retrospective review of all records of functional swallowing evaluation procedures performed in a 6 months period. Results: A total of 327 evaluations were analyzed. Sixty seven percent were performed for the first time in a patient and 32.4 percent were follow-up evaluations. Mean age of patients was 73 ± 17 (SD) years and 56 percent were male. Twenty nine percent had prolonged orotracheal intubation (> 48 hours). Swallowing was evaluated as normal, mildly, moderately and severely altered in 8.2, 27, 27 and 38 percent of cases, respectively. Age (> 50 years) and orotracheal intubation were the most important predictors of severity (p = 0,01). Oral feeding was achieved during hospital stay in 78 and 55 percent of patients with moderate or severe swallowing disorders, respectively, after a delay of 8.7 and 14.3 days, respectively. Having a severe swallowing disorder during the first evaluation, increased fourfold the risk of gastrostomy. Conclusions: Most hospitalized patients with swallowing disorders achieve oral feeding before leaving hospital. Safe oral feeding is delayed as swallowing disorder is of greater severity.

Diagnóstico genético en disquinesia ciliar primaria: revisión bibliográfica / Genetic diagnosis in primary ciliary dyskinesia: literature review

La disquinesia ciliar primaria (DCP) corresponde a una enfermedad genética heterogénea, que se produce por una alteración estructural o funcional de los cilios. Es de difícil diagnóstico tanto por su variada sintomatología como por la existencia de métodos de screening y diagnóstico complejos. El método que hasta ahora ha sido considerado como gold standard es el análisis de la estructura ciliar por medio de la microscopía electrónica de transmisión (MET). Esta técnica tiene limitaciones porque permite analizar un número limitado de axonemas ciliares y puede excluir del diagnóstico a pacientes con axonema normal pero con alteración funcional y clínica clásicas. En los últimos años se han desarrollado métodos diagnósticos sobre la base de un mejor conocimiento de la estructura proteica de los cilios, de los genes que codifican estas proteínas y de las mutaciones asociadas a DCP. Estos nuevos métodos consisten en un análisis genético y un estudio de la expresión de proteínas ciliares en los pacientes afectados. Esta publicación tiene como objetivo realizar una revisión de la fisiopatología de la DCP, los métodos diagnósticos actuales y resumir el desarrollo del diagnóstico genético en la literatura internacional y su posible aplicación en nuestro medio.

Primary cilliary dyskinesia (PCD) is an heterogeneous genetic disease caused by a structural and/or functional alteration of the ciliary skeleton. It is a diagnostic challenge due to its protean clinical presentation and to the complexity of screening and diagnostic methods. The method hitherto regarded as the gold standard is the analysis of ciliary structure by transmission electron microscopy (TEM). This presents limitations because analyzes a limited number of ciliary axonemes, and may exclude cases with typical functional and clinical presentation. In recent years new diagnostic methods have been developed based on novel knowledge of the structural ciliary proteins, the genes encoding these proteins and mutations associated to DCP. These new methods include genetic analysis and the study of protein expression in cilia of the affected patients. This paper reviews DCP pathophysiology, the current diagnostic methods applied, and summarizes the international literature regarding the diagnosis of DCP based on genetic screening.

TNF alfa modifica la respuesta de la frecuencia de batido ciliar a la carga viscosa, asociado a alteraciones en el calcio intracelular en células ciliadas respiratorias humanas / TNF alpha modifies ciliary beat frequency in response to viscous overload, associated to changes in intracellular calcium in human respiratory ciliated cells

Introducción: Secreciones sinonasales patológicas y elevados niveles de factor de necrosis tumoral alfa (TNF alfa) se han encontrado en mucosa sin usal de pacientes con sinusitis crónica. Las células ciliadas respiratorias tienen una reserva funcional que les permite autorregular su frecuencia de batido ciliar (FBC) en respuesta a cambios en la viscosidad, modificando los niveles de calcio intraacelular [Ca+²]ic. Objetivo: Nuestro objetivo es determinóar si TNFalfa afecta el mecanismo de autorregulación y la homeostasis del calcio intraacelular frente a cambios en la viscosidad. Material y método: Cultivos primarios de explantes de tejido adenoideo. Registro de FBC mediante microfotodensitometría. Cultivos tratados con TNFalfa (10 ng/ml) o control durante 24 y 48 horas. Se in crementó la viscosidad agregando dextrano 500 al 10 por ciento y 20 por ciento. Se midió [Ca+²]ic en células cargadas con Fura 2AM. Resultados: El tratamiento con TNFalfa por 48 horas produjo una significativa disminución de la FBC a baja viscosidad, aumento significativo de [Ca+²]ic y caída mayor de FBC en cultivos tratados con tapsigargina (bloqueador bomba calcio-ATPasa retículo). in o se encontró diferencia a alta viscosidad. Conclusión: Después de 48 horas de exposición a TNFalfa se observa un efecto negativo en el mecanismo de adaptación de las células ciliadas a un medio con baja viscosidad, probablemente secundario a cambios en la homeostasis del [Ca+²]ic.

Introduction: Pathologic sinonasal secretions and elevated levels of tumor necrosis factor alpha (TNFalpha) have been in oted in sin us mucosa ofpatients with chronic sinusitis. Respiratory ciliated cells have a functional reserve that allows them to autoregulate their ciliary beat in response to the changesin viscosity, modify in g intraacellular calcium levels [Ca+²]ic. Aim: Our goal was to determinate if TNFalpha affect this autoregulation to viscosity and calcium homeostasis. Material and Method: Primary cultures from adenoid tissue expiants. Ciliary beat frequency (CBF) was recorded usin g microphotodensitometry Cultures viere treated with TNF alpha (10 ng/ml) or control during 24 and 48 hours. Viscosity was increased by add in g dextran 500 10 percent and 20 percent. [Ca+²]ic was determined in cells loaded with Fura-2AM. Results: 48 hours treatment with TNFalpha produced a significant decrease in CBF at low viscosity significant increase in [Ca+²]ic and greater decrese in CBF in cultures treated with thapsigargin (endoplasmic calcium-ATPase pump blocker). Conclusions: After 48 hours of exposure to TNF alpha a negative effect in the adaptation mechanism to a low viscous media is observed in ciliated cells, probably secondary to changesin homeostasis of [Ca+²]ic.

Colonización nasal bacteriana en población sana de la ciudad de Santiago de Chile: ¿existe portación de Staphylococcus aureus meticilino resistente comunitario? / Nasal bacterial colonization in healthy people of the city of Santiago of Chile: is there nasal carriage of community methicillin resistant Staphylococcus aureus?

Introducción: No existe consenso en cuanto a qué se considera flora nasal normal. Recientemente, ha emergido Staphylococcus aureus meticilino resistente comunitario (MRSA-com) en personas sin factores de riesgo conocido, produciendo una alarma sanitaria a nivel mundial. Objetivo: Determinar la colonización nasal bacteriana y evaluar la presencia de MRSA-com. Material y método: Estudio prospectivo descriptivo, entre octubre de 2007 y octubre de 2008, en población sana. Se realizó toma de muestra de secreción nasal, incubación e identificación bacteriana por métodos convencionales. Resultados: Población estudiada con promedio de edad 37,6 +/-15,8 años, 55 por ciento de sexo femenino, y 37,1 por ciento tabaquismo activo. Se obtuvo 73 por ciento de cultivos positivos. Se identificaron 18 especies bacterianas, siendo las más frecuentes Staphylococcus coagulasa negativo (53 por ciento) y Staphylococcus aureus (22,7 por ciento). Se detectó sólo un caso de MRSA, cuyo análisis genético fue negativo para demostrar su origen comunitario. Discusión: Existe una alta tasa de portación nasal de S coagulasa negativo y S aureus, similar a lo reportado por la literatura internacional. Pese a que la prevalencia encontrada para S aureus es la habitual, no se encontraron muestras positivas a MRSA-com. Lo anterior indica que aún no existe en Chile la diseminación de clones de MRSA-com.

Introduction: Doesn't exists agreement about normal nasal flora. Recently it has emerged community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in people without known rísk factors, producing a global health scare. Aim: Look for normal nasal flora and test the presence oí MRSA-com. Material ana method: Descriptive and prospective study, between October 2007 and October 2008, in healthy people. Was taken a sampling from nasal secretion, incubation and bacterial identification by conventional methods. Results: Studied population, average age 37.6 +/-15.8years, 55 percent témale and 37.1 percent active smoking. We obtained 73 percent of positive cultures. We identified 18 bacterial species, the most common was Staphylococcus coagulase-negative (53 percent) and Staphylococcus aureus (22.7 percent). Was detected only one case ofMRSA, and his genetic test was negative to prove community origin. Discusión: There is a high rate of nasal carriage of Staphylococcus coagulase-negative, like to that reponed by international literature. Although the prevalence found for S aureus is the usual, there were no MRSA-com positive samples. This indicates that in Chile there is still no spread of clones of MRSA-com.

Dolor en amigdalectomía: técnica fría versus electrobisturí monopolar: estudio prospectivo randomizado / Postoperative tonsillectomy pain: cold versus monopolar electrocautery technique: prospective randomized trial

Introducción: Existen diferentes técnicas para realizarla amigdalectomía. Dentro de las más frecuentes está la técnica fría (bisturí frío, tijera y asa), y la técnica con electrobistrurí monopolar. No hay consenso que alguna de estas técnicas sea claramente superior a la otra respecto al dolor posoperatorio. Objetivo: Evaluar si la técnica quirúrgica (técnica fría-electrobisturí monopolar) repercute sobre la percepción de dolor posoperatorio. Material y método: Ensayo clínico prospectivo, ciego y randomizado. Se incluyeron 17 pacientes (34 amígdalas), mayores de 5 años sin antecedentes de riesgo, con indicación de amigdalectomía. A cada paciente, previo consentimiento informado y randomización, se le extrajo una amígdala con técnica fría y la contralateral con técnica electrobisturí monopolar. La percepción del dolor se midió con escala visual análoga (EVA) durante los primeros siete días posquirúrgicos. Paciente y familiares fueron enmascarados respecto a la técnica usada a cada lado. Resultados: Se encontraron diferencias en la percepción del dolor entre los días 3 a 7 (p <0,05) y al evaluarse la evolución del dolor en función del tiempo, ésta fue mayor con la técnica de electrobisturí (sin diferencias significativas en los 2 primeros días). Conclusión: En los casos evaluados en este estudio, la amigdalectomía con técnica fría se asocia a menor dolor a contar del tercer día posquirúrgico.

Introduction: There are different techniques for carrying out tonsillectomy. Among the mostcommon ones are the "cold technique" (scalpel, scissors and handle), and the monopolar electrocautery technique. No consensus is available to define which technique is less painful. Aim: To assess the effect of the surgical technique ("cold" vs monopolar electrocautery) on post-operative pain perception. Material ana method: Prospective blind randomized clinical trial. 17 patients with tonsillectomy indication (34 tonsils) over 5 years old, without major surgical risk, and after randomization and obtaining an informed consent, received a tonsillectomy using cold technique and the contra lateral side was removed using monopolar electrocautery technique. Pain perception was measured with visual analogue scale (VAS) during the firstseven days after surgery. Patients and relatives were unaware ofthe technique used on each side. Results: There were differences in pain perception between day 3 and 7 (p <0.05). Assessing evolution across time, pain was higher with the electrocautery technique (no significant difference was found in the first 2 days). Conclusion: Based on our results tonsillectomy using cold technique appears to be associated with less post-operative pain, starting on the third post-surgery day.

Intolerancia a la aspirina en pacientes con poliposis nasal y asma bronquial / Aspirin intolerante in patients with nasal polyps and asthma

La tríada de la aspirina, caracterizada por intolerancia a la aspirina, asma bronquial y poliposis nasal, fue descrita inicialmente por Widal en 1922. La prevalencia de intolerancia a la aspirina en la población general es de aproximadamente 6 por ciento, pero estudios han revelado que hasta 78 por ciento de los pacientes con poliposis nasal padecen la triada. La presentación clínica consiste en un patrón característico evolutivo de la aparición de los síntomas, presentándose en primer lugar rinitis, luego poliposis nasal, asma bronquial y finalmente IA. Si bien es sabido que esta patología corresponde a una pseudoalergia, donde ocurre una degranulación inespecífica de los mastocitos, los mecanismos fisiopatológicos que gatillan esta degranulación no están totalmente dilucidados, siendo la hipótesis más aceptada actualmente aquella que guarda relación con las modificaciones en el metabolismo del ácido araquidónico causadas por la aspirina. Actualmente no existen exámenes de laboratorio para la confirmación diagnóstica de intolerancia a la aspirina, por lo que frente a la sospecha clínica de esta patología debe someterse al paciente a pruebas de provocación para hacer el diagnóstico certero de esta enfermedad, siendo la más utilizada la prueba de provocación con aspirina oral.

The aspirin triad, characterized by aspirin intolerance, bronchial asthma and nasal polyposis was first described by Widal in 1922. Prevalence of aspirin intolerance in the general population is near 6 percent, but studies have shown that 78 percent of the patients with nasal polyps suffer from the triad. Clinical presentation consists of a characteristic evolutive pattern, with rhinitis appearing first, then nasal polyps, bronchial asthma and finally aspirin intolerance. Even though it is well known that this pathology corresponds to pseudoallergy where unspecific mast cell degranulation occurs, the physiopathologic mechanisms that trigger this degranulation are not completely understood. The most accepted hypothesis involves aspirin-induced modifications in the metabolism of arachidonic acid. Currently there are no in vitro tests available for aspirin intolerance diagnosis, so if this pathology is suspected, a provocation test with aspirin is necessary to confirm the diagnosis, oral provocation test being the most frequently used in clinical practice.

Ausencia de correlación de variables clínicas con estudio etiológico en faringoamigdalitis aguda: estudio prospectivo de casos y controles / Absence of correlation between clinical variables and etiology of acute pharyngotonsillitis: prospective study of cases and controls

Introducción: La faringoamigdalitis aguda (FAA) es un cuadro infeccioso producido por numerosos agentes etiológicos, siendo Streptococcus pyogenes (SP) el más frecuentemente involucrado y el principal responsable de potenciales complicaciones. Objetivo: El objetivo del estudio fue determinar la prevalencia de éste y otros microorganismos en una muestra de población pediátrica y adulta. Material y método: Se diseñó un estudio prospectivo de casos y controles en pacientes que consultaron en forma consecutiva por odinofagia con signos de inflamación faringoamigdalina. Resultados: Se obtuvo un examen completo incluyendo un cultivo faríngeo en 159 pacientes entre 3 y 55 años. Entre los síntomas relevantes destacaron: cefalea, fiebre, adenopatíasy exudado. En adultos, 29 por ciento de las FAA fueron causadas por SP, mientras que en niños sólo 17 por ciento. En ningún paciente control se objetivó la presencia de SP. Conclusión: No existió correlación entre las características clínicas y la presencia de SP. De acuerdo a estos resultados se sugiere la realización rutinaria de un estudio etiológico al enfrentarse a una FAA.

Acute pharyngotonsillitis (APT) is an infectious disease that can be caused by numerous etiologic agents, with Streptococcus pyogenes (SP) being the most frequently involved and the main cause of potential complications. This study was aimed to determine the prevalence of this and other microorganisms in a sample of a pediatric and adult population. A prospective study of cases and controls was designed in patients that presented consecutively with odynophagia and pharyngotonsilar inflammation. A complete exam was performed, including pharyngeal culture in 159 patients between 3 and 55 years of age. Among relevant symptoms we found: headache, fever, lymphadenopathy and tonsilar exúdate. 29 percentofAPTs were caused by SP in adults, and only 17 percent In children. Conclusions: There was no correlation between clinical characteristics and SP presence. According to these results, a routine etiologic study is suggested when facing an APT.

Disquinesia ciliar: diagnóstico ultraestructural, evolución clínica y alternativas de tratamiento / Clinical and ultrastructural features of ciliary dyskinesia

Background: Ciliary dyskinesia (CD) is a low incidence genetic illness, that presents with a wide clinical spectrum. Also, there are transitory conditions that present with ciliary anomalies, secondary to infectious diseases of the airways. Aim: To descube clinical and ultrastructural findings and clinical and therapeutic evolution of these patients. Patients and Methods: Retrospective review of medical records and electron microscopy findings of 33 patients (aged 1 to 21 years, 14 females) with ultrastructural diagnosis of CD. To obtain follow up information, a telephone survey was done. Results: In 30 patients (90 percent) the inner dynein arm (IDA) was absent in 50 or more percent of the cilia. Twenty two (66 percent) had absence of the outer dynein arm. Before diagnosis of CD, 19 patients (57 percent) presented recurrent otitis media, 25 patients (77 percent), three or more episodes of rhinosinusitis and 18 patients (56 percent) had recurrent pneumonia. Middle ear ventilation tubes were placed in 19 patients (57 percent), and during its use, 12 (68 percent) remained without othorrea. Sixteen patients (48 percent) with recurrent episodes of rhinosinusitis required adenoidectomy Seven (21 percent) required a functional endoscopic sinus surgery (FESS), and 6 (86 percent) improved after FESS. Conclusions: Our patients with CD presented recurrent infections in different airway locations. In those with a diagnosis of CD and recurrent otol¢gica! and rhinosinusal infections, IDA was absent in a high percentage of cilia. FESS and the use of ventilation tubes may have a beneficial role in a subgroup of patients with CD.

Expresión de óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes portadores de sinusitis crónica versus controles / Expression of nitric oxide synthase in sinus mucosa of chronic sinusitis patients vs controls

Introducción: El óxido nítrico producido en las cavidades paranasales juega un importante rol en la fisiología nasal ya que aumenta la frecuencia del batido ciliar, optimiza el barrido mucociliary tiene un efecto bacteriostático y virustático. Diversos estudios muestran que el óxido nítrico nasal exhalado en pacientes con rinosinusitis crónica es significativamente más bajo que en sujetos sanos. Esto podría estar determinado por una alteración en la difusión del óxido nítrico a través de los ostia de drenaje obstruidos o por una menor producción de óxido nítrico por parte de los portadores de rinosinusitis crónica. En este último caso, esto podría corresponder al evento primario en la etiopatogenia de la rinosinusitis crónica. Objetivos: Estudiar y comparar cualitativamente con técnica de inmunohisto-química la expresión de las isoformas e-NOS e I-NOS de la óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes con rinosinusitis crónica y pacientes controles, sin patología rinosinusal infecciosa o alérgica. Material y método: Para responder a esta interrogante se realizó un estudio comparativo de casos y controles, con el objetivo de cuantificar con técnica de inmunohistoquímica la expresión de las isoformas endotelial e inducible de la óxido nítrico sintetasa en mucosa sinusal de pacientes con rinosinusitis crónica y pacientes controles sin patología rinosinusal infecciosa o alérgica. Resultados: Ingresan al estudio un total de 11 pacientes. Seis de ellos son el grupo control y 5 con sinusitis crónica. Ambos grupos presentan resultados similares. Conclusión: Los resultados no muestran ninguna diferencia en la expresión de óxido nítrico sintetasa, tanto en su isoforma endotelial como inducible, en la mucosa sinusal de pacientes portadores de rinosinusitis crónica comparado con sujetos sanos.

Introduction. Nitric oxide produced in the paranasal sinuses plays an important role in nasal physiology because it increases ciliary beat frequency, improves mucociliary clearance and has a bacteriostatic and virustatic effect. Several studies have shown that exhaled nasal nitric oxide was substantially lower in chronic sinusitis patients, compared to healthy subjects. This could be determined by altered nitric oxide diffusion through obstructed drainage ostia, or by chronic sinusitis patients having lower nitric oxide production. Aims. To qualitatively compare by immunocytochemistry the expression of the iNOS and eNOS isoforms of nitric oxide synthase in the sinus mucosa of chronic sinusitis patients and control subjects. Materials and methods. A case-control comparative study was carried out in order to compare by immunocytochemistry the expression of inducible and epithelial isoforms of nitric oxide synthase in nasal mucosa of chronic sinusitis patients and control subjects, with no infectious or allergic rhinosinusal pathology. Results. The results show no difference in the expression of the inducible or epithelial isoform of nitric oxide synthase in the nasal mucosa of chronic sinusitis patients as compared to healthy subjects.

Frecuencia y coexistencia de patología rinosinusal en pacientes adultos roncadores / Frequence and coexistance of rhinosinusal pathology in snoring adult patients

Introducción: La etiología del ronquido es multifactorial. La vía aérea nasal está siendo cada vez más reconocida como un factor contribuyente en alteraciones obstructivas del sueño. Objetivo: Determinar la presencia de patología rinosinusal en roncadores, y determinar si hay diferencias entre pacientes con síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) y roncadores. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de 220 pacientes. Resultados: El 50,5 por ciento de pacientes presentaron patología rinosinusal relevante. Los diagnósticos más frecuentes fueron: rinitis alérgica 23,2 por ciento, desviación septal 14,1 por ciento y rinosinusitis 7,7 por ciento. La rinitis alérgica fue más frecuente en pacientes roncadores. No se encontró otras diferencias entre ambos grupos. Conclusión: Con excepción de rinitis alérgica, la patología rinosinusal no parece ser más frecuente en pacientes con SAOS que en pacientes roncadores.

Colesteatoma de seno esfenoidal / Cholesteatoma sphenoid sinus

Un coiesteatoma de cavidades paranasales es un hallazgo muy raro. Se ha reportado sólo un caso de un coiesteatoma primario de seno esfenoidal. Otros casos de coiesteatoma que involucren a este seno son debidos a diseminación directa a de un coiesteatoma de hueso temporal. Presentamos el caso de un coiesteatoma primario de seno esfenoidal, en una mujer de 22 años, que consultó por cefalea periódica. La lesión fue removida a través de un abordaje endoscópico transnasal. El diagnóstico fue confirmado por histopatología. No ha presentado recurrencia después de 4 años.

Terapéutica de apoyo en la mucormicosis / Therapeutic support in mucormycosis

La mucormicosis es una infección infrecuente, causada por hongos oportunistas, pertenecientes al orden de los mucorales, cuyo sello es la invasión vascular por hifas, que conduce a la trombosis arterial. Generalmente afecta a pacientes con una enfermedad de base y produce una infección invasiva, frecuentemente fulminante. A continuación analizamos el caso de un paciente de 13 años con leucemia linfática aguda y neutropenia secundaria a la quimioterapia, cuyo cuadro clínico se presentó con cefalea fiebre y rinorrea. Las imágenes evidenciaron un compromiso de la pared lateral del seno esfenoidal. Fue tratado con Anfotericina B liposomal, factor de crecimiento de neutrófilos y resección quirúrgica en dos oportunidades con buena respuesta clínica y radiológica.

Rol de los superantígenos en la etiopatogenia de la rinosinusitis crónica poliposa / Role of the superantigens in the etiopathogeny of chronic polypous rinosinusitis

La Rinosinusitis Crónica es un problema de salud frecuente. La patogénesis, fisiopatología e inmunobiología de esta patología, que durante mucho tiempo ha sido poco clara y desconocida en muchos aspectos, está comenzando a ser revelada. Recientemente se ha sugerido que en la etiopatogenia de la RSC intervendrían una diversidad de factores como los biofilms, hongos, alergia, infecciones bacterianas, y más recientemente, los superantígenos (SAg). Estudios demuestran que Stapylococcus Aureus , es la bacteria más frecuentemente aislada del mucus adyacente a los pólipos nasales. La producción de exotoxinas de éste y otros microorganismos, son capaces de actuar como superantígenos, uniéndose a los receptores de linfocitos T, produciendo activación y expansión de clones de éstos, con la consecuente liberación de citoquinas, que atraerían células inflamatorias principalmente eosinófilos, fundamentales en la patogenia de la Rinosinusitis Crónica Poliposa. En base a la información recopilada y presentada en esta revisión, podemos apreciar que el concepto de superantígenos no es algo abstracto, por el contrario, varios investigadores han demostrado su rol en la génesis y perpetuación de diversas enfermedades. Los hallazgos realizados recientemente nos muestran la relación que existiría con la rinosinusitis crónica, lo que hace plantearnos nuevas hipótesis, áreas de investigación e interrogantes a dilucidar.

Roncópatas versus roncópatas con apneas: ¿pueden diferenciarse clínicamente? / Snorers versus snorers with apnea: can they be clinically differenciated?

El diagnóstico del síndrome de apnea obstructiva del sueño (SAOS) se realiza con el polisomnograma de sueño, examen de considerable costo económico para el paciente. Se han diseñado algunas herramientas, como el score de Epworth, con el fin de predecir si un paciente tiene o no un SAOS. Se pretende investigar si existen diferencias entre pacientes roncadores y pacientes con SAOS que permitan al clínico establecer el diagnóstico y severidad del SAOS con mayor certeza previo al polisomnograma de sueño. Además, evaluar el valor predictivo del score de Epworth. Para ello se efectuó un estudio retrospectivo de fichas clínicas y polisomnogramas de sueño en 220 pacientes roncadores. El presente estudio encontró que la edad fue el único parámetro distinto estadísticamente significativo entre roncadores y SAOS, siendo estos últimos poseedores de una mayor edad. No hubo diferencias en patologías asociadas, consumo de medicamentos, score de Epworth, examen otorrinolaringológico e índice de masa corporal (IMC). En pacientes con SAOS se observó que, a mayor IMC existía un mayor nivel de desaturación de oxígeno nocturno. El score de Epworth tuvo un valor predictivo positivo (VPP) de 88,4 por ciento, y un valor predictivo negativo (VPN) de 20 por ciento. Se concluye que no es posible predecir clínicamente si un paciente es portador de un SAOS.

Mucocele de cornete medio (Concha bulosa): reporte de un caso / Mucocele of the medium turbinal bone (Balbous concha): report on one case

La presencia de un tumor endonasal como causa de obstrucción nasal crónica bilateral no es un hallazgo infrecuente. El diagnóstico diferencial de estos tumores rara vez incluye al mucocele, especialmente si éste se encuentra en una ubicación poco habitual. A continuación informamos el caso de un paciente de 18 años de edad quien consultó por obstrucción nasal crónica y ronquidos. El examen endoscópico reveló una obstrucción completa de la fosa nasal izquierda debido a una masa sólida cubierta por mucosa normal, y una desviación septal ocluyente de la fosa nasal contralateral. Durante la cirugía, los hallazgos sugirieron un gran mucocele de cornete medio, confirmado posteriormente por histopatología. El paciente fue tratado con extirpación completa del mucocele.

Harmartoma vascular de cornete inferior: reporte de dos casos / Vascular hamartoma of the lower turbinate: report on two cases

Un hamartoma es una malformación no neoplásica, compuesta por células maduras y tejidos originales del órgano en el que aparece. Los hamartomas del tracto nasosinusal tienen una incidencia muy baja y se localizan con mayor frecuencia en el tabique nasal. La histología publicada en la literatura está constituida principalmente por tejido epitelial. A continuación presentamos los casos de dos pacientes con hamartomas vasculares de cornete inferior, los primeros reportados en esta localización. En ambos se realizó una resección quirúrgica por vía endoscópica.

Uso de DDAVP en pacientes portadores de enfermedad de von Willebrand sometidos a adenoamigdalectomía / Use of DDAVP in patients with von Willebrand disease undergoing adenotonsillectomy

La enfermedad de von Willebrand (EVW) es la coagulopatía más frecuente en niños. Una de las principales complicaciones de la adenoamigdalectomía es la hemorragia. Debido a su patología de base, representan un gran desafío aquellos pacientes con EVW a quienes se efectúa esta cirugía. Desde hace algunos años, se utiliza desmopresina (DDAVP) para el manejo de esta patología. Se estudiaron restrospectivamente 15 pacientes pediátricos portadores de EVW tipo I, adenoamigdalectomizados en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Todos fueron hospitalizados y, previa medición del Factor VIII plasmático, se les proporcionó DDAVP. Una hora después de iniciada la infusión, se controló este factor. Si se incrementaba en 50 por ciento del valor basal, la cirugía se efectuaba sin aporte de hemoderivados; de lo contrario, se indicaba crioprecipitado. En ambos casos se utilizó ácido tranexámico como coadyuvante.La respuesta a DDAVP fue positiva en 13 pacientes (87 por ciento). En los 2 pacientes en quienes ésta no se observó se les suministró crioprecipitado. Todo el grupo estudiado evolucionó satisfactoriamente. No fue necesario utilizar crioprecipitado de apoyo o cirugías de revisión. Se concluye que DDAVP evita el uso de hemoderivados en la mayoría de los pacientes con EVW tipo I sometidos a adenoamigdalectomía, no posee efectos adversos relevantes y no aumenta los costos de la cirugía.

Ear check y su concordancia con la impedanciometría en el diagnóstico de efusión del oído medio / Ear check and its concordance with the impedanciometric examination in the diagnosis of middle ear effusion

Los autores discuten el papel que cumple Ear Check como método complementario en el diagnóstico de efusión del oído medio. Dado el amplio rango de valores de sensibilidad, especificidad y valores predictivos de Ear Check reportados en la literatura, se evalúan estos parámetros y la concordancia entre el rendimiento de este instrumento médico y el de la impedanciometría en la misma patología. Para ello se realiza impedanciometría y reflectometría acústica (con Ear Check) en 415 oídos de niños y adultos. La sensibilidad y especificidad del Ear Check en nuestro estudio fueron del 58,7 por ciento y 92,4 por ciento respectivamente, datos concordantes con otros estudios publicados con valores predictivos positivos y negativos de 79 por ciento y 82,1 por ciento. La concordancia entre Ear Check y timpanometría en el caso de curvas tipo B alcanza a un 57,8 por ciento. Los resultados se encuentran en rangos mínimos. Por esta razón no podemos recomendar a Ear Check como un buen método de detección de efusión en el oído medio

Disquinesia ciliar primaria: revisión bibliográfica / Primary ciliary dyskinesia: literature review

`La disquinesia ciliar primaria es una condición relativamente rara en la población general, sin embargo, no es despreciable en grupos de riesgo, como niños con infecciones respiratorias recurrentes o con bronquiectasias. Los principales desafíos que esta enfermedad presenta están relacionados al diagnóstico, tanto en casos clínicos sospechosos con sintomatología moderada, como en los exámenes confirmatorios de esta patología dada la falta de criterios que nos permitan diferenciar las disquinesias ciliares primarias de las secundarias. Los objetivos de este artículo son revisar la incidencia, genética y clínica de esta enfermedad, así como los avances en el diagnóstico y tratamiento, especialmente en lo referente a ciliogénesis en cultivo y óxido nítrico